Makuladegeneration (AMD)

Was ist die altersabhängige Makuladegeneration

Bei der altersabhängigen Makuladegeneration (AMD) handelt es sich um eine Sehstörung, welche vor allem das zentrale Sehen im Bereich der Makula betrifft. Die Makula ist der Bereich im Auge mit den meisten Sinneszellen, welche im Wesentlichen für die Sehleistung verantwortlich sind. Meistens ist ein progredienter Sehverlust, häufig beidseitig, zu bemerken, jedoch führen die Veränderungen auch im Endstadium nicht zu einer Erblindung, sodass die Orientierung im Raum oder der näheren Umgebung weiter erhalten bleibt. Pathophysiologisch spricht man von einer Stoffwechselstörung der Photorezeptoren und des Pigmentepithels in der Netzhaut, welche zu Ablagerungen von Abbauprodukten führt.

Häufig bemerken die Patienten eine Sehverschlechterung im zentralen Gesichtsfeld, z.B. verschwommenes Sehen, einen dunklen, grauen Fleck, Farben wirken blasser oder Linien sind verzerrt.

Amsler-Gitter Test zum frühzeitigen erkennen:

Abb. 1: Amlser-Gitter: Sehen Sie mit jeweils einem Auge auf den schwarzen Punkt; Sind die Linien gerade oder verzerrt?

Häufigkeit und Ursachen

In den westlichen Industrieländern ist die Makuladegeneration die häufigste Ursache für eine Minderung des zentralen Sehvermögens ab dem 65. Lebensjahr. Die Ursache ist noch nicht eindeutig geklärt, obwohl der Pathomechanismus bekannt ist. In Studien konnten jedoch einige Risikofaktoren ausgemacht werden, wie zum Beispiel hohes Lebensalter, genetische Prädisposition, Rauchen, Ernährung, entzündliche Prozesse sowie toxische Einflüsse oder UV-Strahlung.

Früherkennung

Noch bevor der Patient eine beeinträchtigende Sehbeeinträchtigung bemerkt, können bei einer augenärztlichen Untersuchung Veränderungen an der Netzhaut festgestellt werden. Zur Früherkennung dienen folgende Untersuchungen:

• Sehtest
• Amsler-Test
• Spiegelung der Augenhintergrundes
• Bildgebung: Photographie, Optische Kohärenz Tomographie (OCT), Fluoreszein Angiographie (Farbstoffuntersuchung), OCT Angiographie
• Bei spezieller Indikation: Eletrophysiologische Untersuchungen, Ultraschalluntersuchung.

Stadieneinteilung

Man unterscheidet zwischen einem frühen Stadium der Makuladegeneration und einem Spätstadium. Die frühe Phase der Erkrankung ist charakterisiert durch eine progrediente, gelbliche Ablagerung von Abbauprodukten, so genannte Drusen, in der Bruchschen Membran mit einer begleitenden Hyper- und Depigmentierung der Makula. Hier ist das zentrale Sehen meist nur geringfügig beeinträchtigt.

In der Spätphase der Makuladegeneration unterscheidet man wiederum zwischen einer geographischen Atrophie („trockene“ Form) und der neovaskulären („feuchten“) Form.

Die „trockene“ Form ist gekennzeichnet durch einen langsam voranschreitenden Untergang vor allem der äußeren Netzhautschichten (geographische Atrophie) (Abb. 2). Diese Veränderungen führen zu einer erheblichen Sehverschlechterung vor allem des zentralen Gesichtsfeldes.

Bei der „feuchten“ Form kommt es aufgrund von Gefäßneubildungen mit Einsprossung in die Netzhaut zu einer Flüssigkeitsansammlung unter oder in der Netzhaut da die neu entstandenen Gefäße „undicht“ sind und somit Flüssigkeit in das umliegende Gewebe austreten kann (Abb. 3 und Abb. 4). Daher entsteht im Zentrum eine Flüssigkeitsansammlung oder Schwellung, allgemein auch als Makulaödem bekannt, ggf. mit Blutungen. Hier kann es im Endstadium auch zu einer Narbenbildung kommen. Die „feuchte“ Makuladegeneration kann wiederum in einige Unterformen unterteilt werden. Die „feuchte“ Form kann jedoch im Gegensatz zur „trockenen“ Form sehr schnell zu einer Sehverschlechterung führen.